Случай из практики
Больной К., 59 лет, доставлен в отделение интенсивной терапии в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: острый холецистит. Пульс нитевидный, частый; холодный пот. Больной с трудом отвечает на вопросы, резко адинамичен. Слизистые цианотичны. Частое поверхностное дыхание. При выслушивании сзади справа ниже угла лопатки большое количество мелкопузырчатых влажных хрипов. Дыхание жесткое. Сердце расширено на 1 сантиметр вправо и влево. Тоны сердца глухие. Печень на 4 сантиметра выходит из-под реберной дуги, мягкая. Пальпация печени, как и всей брюшной полости, болезненна. Мышечного напряжения брюшной стенки не отмечается. Артериальное давление 40\0 мм.рт.ст.
Врач скорой помощи, посетивший больного, сообщил, что заболевание началось 6 дней тому назад, когда повысилась температура до 38.2о, возникли сильные боли в правом подреберье, резкая слабость. Была вызвана скорая помощь. Больному ввели пантопон с атропном, после чего боли успокоились.
Все принятые в отделении интенсивной терапии меры не смогли предотвратить летальный исход. Патологоанатомический диагноз: пневмония нижней доли правого легкого, инфекционно-токсический шок.
Комментарий: зачастую, врачи скорой помощи и семейные врачи вызываются к таким больным в связи с жалобами на внезапно наступившие сильные боли в животе. Врач, констатируя увеличенную и болезненную печень, сильные боли в животе, может неправильно расценивать эти признаки и диагностировать заболевание печени, острый холецистит либо острый аппендицит, направляя все внимание на эту сторону. Между тем, на следующий день или реже через два дня приходится констатировать картину развившегося коллапса или шока.
Во избежание ошибок каждый врач должен помнить, что такие боли в животе при наличии инфекционного процесса часто являются первым признаком депонирования крови в печени. Сразу же можно обнаружить мягкий, легко сжимаемый пульс, падение артериального давление – признаки наступающего коллапса. Воспаление легких (зачастую нижней доли правого легкого), очень часто маскируется под острые заболевания печени и желчного пузыря, из-за близкого расположения этих органов и иррадиации боли в живот. Поэтому, необходимо проводить дифференциальную диагностику: в домашних условиях – аускультация легких, в условиях клиники – рентгенография легких и брюшной полости, УЗИ печени и желчного пузыря, а так же другие лабораторные, функциональные и инструментальные методы диагностики, с консультацией хирурга и терапевта. Все подобное больные подлежат обязательной госпитализации в стационар.
Читайте также врачебное расследование болей в пояснице.
|
